灰塔的脱敏治疗
2020-11-23
灰塔的执念
从我领养它（母猫，后面还是用「它」指代。领养过程可以看 以前的日志 ）以来，它一直有梳理毛发的习惯。当然，大部分猫都有，只是灰塔舔毛更加频繁，更加用力。最集中的两片区域是腹部（包括后腿内侧）和尾巴的根部（约等于人的尾椎附近）。结果就是，过去这么多年，它的腹部的皮肤基本处于没有毛的状态。
美国这边的宠物每年都需要去检查。我去的是一个小诊所（继续参考 另一篇以前的日志 ），每年我都会和兽医汇报这个缺毛的 Concern，但是每次兽医的反应也不太相同。有时候是说可能食物过敏，给我开一些不容易过敏的处方食物（没啥用）；有时候是说可能皮肤什么地方痒，给打了这止痒针，有效期一个月（有点用）；还有的时候让我去喂点抗过敏药物试试，但我没试……总之这么多年来这个问题一直没有解决。我们我们一度以为这是猫的心理问题，因为网上也说猫会把焦虑和郁闷用舔毛的方式发泄。
恶化
大概今年7-8月的时候，灰塔舔毛的力度又加大了。腹部本来就没毛的皮肤经常舔得一片粉红，还有几处已经破了，流着血。
另外就是尾巴根部，一整片也都没有毛了，也有几处伤口。
右眼偶尔也会有过量的眼泪流出来。
总之就是很惨的样子，不知道的估计都怀疑猫被虐待了呢。
阻断
我们实在看不下去了，7月的时候给灰塔装了个软的伊丽莎白圈，是一个 Donut 形状的圈子。
然而灰塔多年舔毛练就的瑜伽密术也不可小觑。虽然舔的范围变小了，但是腹部受伤区域还是在攻击范围内。偶尔拿下来给灰塔活动一会它还会报复性地舔毛，一次还薅下来不少。我们只好赶紧又装上去。
到了10月初的时候，我们再次下狠手，买了一个硬的伊丽莎白圈（最常见那种塑料的），给灰塔套上了。最开始我们试过开口朝外，但是这样好像灰塔就不会走路了，一直向后退想摆脱这个项圈，看起来特别难受。后来我们灵机一动把项圈开口朝后套了上去。这样它只是走路费劲，但是别的还算正常。
然后两周过去了，灰塔的皮肤有了显著的好转，伤口都结疤了，毛也开始长出来了。唯一的问题就是天天戴着头套一副生无可恋的样子。
终于我们也迎来了历史性的一刻：之前预约的兽医皮肤科的 Appointment 终于到了。
确诊
其实我们根本不知道兽医院还有个皮肤科。我们的好朋友告诉了我们才得以知晓。她的猫也有过皮肤上的一些问题，现在已经完全治愈。
如果没有疫情因素，我们应该可以和医生面对面交谈，倾诉多年来灰塔遭受的痛苦。But 现在我们只能在兽医院门外等候，让护士把灰塔的手提笼子拿进医院里面，然后看完再拿出来。取代面对面交流的是，我们把我们想说的话打印在一张纸上了，包括详细的症状、以前的问诊经历、我们怀疑是心理因素导致等等。
那时天气有点凉了。我们以为准备可以回家先呆着，等过几个小时再来看看。结果20分钟左右，医生和护士一起出来了。
医生说这是典型的皮肤过敏症状，是 宠物中非常普遍 的皮肤问题。接着说他们会抽一些血，化验一下过敏原。过两周会告诉我们具体的清单。
其实听说这是个「非常普遍的问题」的时候，我突然觉得我以前去的小诊所水平可真是不咋地，这都确诊不了。不过小诊所的是全科医生，大概是术业有专攻，隔「行」如隔山吧。
作为缓解症状，兽医开了大概一个月的 Prednisolone （泼尼松龙），一种皮质固醇类药物，抗过敏的。第一周每天吃两颗，第二周每天吃一颗，第三周每两天吃一颗，最后一周再吃一颗。
治疗阶段一
不得不说这个药真的给力。不到一周时间，灰塔仿佛身子再也没痒过，天天幸福的样子，吃了睡睡了吃。破损的皮肤也飞快恢复，毛发迅速生长（听说毛发生长变快是这个药的副作用之一）。
大概到11月下旬的时候，背部几乎已经看不出它曾经掉过毛了，腹部也长出了密集的绒毛，这是在我领养它之后就没见过的景象。看起来灰塔完全就是一只健康、粘人、活泼好动的小猫咪，仿佛猫生进入了一个新的纪元。
但是（转折出现了）我查了一下，这个药除非一直服用。否则如果过敏原没有消失的话，一旦停药就会故态复萌。
这时候医生也打电话告知我们，过敏原查清楚了，并准备开始进行「脱敏治疗」。
治疗阶段二
收到过敏原清单的时候我们颇为震惊。检查了的过敏原一共有75种，灰塔对其中的11种过敏（后面有个图片里也可以看到）。大概列举如下：
- Boxelder maple （一种枫树）
- Tree mix #3 （一些其他树的提取物）
- Grass mix #7 （一些草本植物提取物）
- Russian Thistle (Tumbleweed，风滚草)
- Lambs quaters (White goosefoot，藜)
- Dock/Sorrel mix (酸模)
- Dandelion （蒲公英）
- Cockkbur （一种不知名植物）
- Mite - D. Pteronyssinus （螨虫）
- Mold mixes #1 + #2 （一些霉菌提取物）
我们感慨，灰塔要是生活在野外怕不是一下就被过敏原折磨死了……我们也分析了一下，灰塔也不出门，最有可能的过敏原就是霉菌和螨虫了。而这我们根本不可能根除，顶多是控制温度和湿度抑制它们滋生。
医生可能也看到了这一点，所以说推荐我们给猫进行脱敏治疗。我不确定「脱敏治疗」是不是一个准确的翻译，直译过来是「过敏特异性免疫疗法」。
它的原理是每次给宠物（人也一样）注射浓度由低到高的过敏原，让身体逐渐耐受相应程度的过敏原。这样身体再遇到低浓度的过敏原的时候就「没反应」了，从而达到缓解免疫反应症状的目的。
兽医的介绍
下图是医院对这个疗法的介绍（给一些不重要信息也打了马赛克）。
尝试翻译一下。我不是学医的，如有不准确请指正。
过敏特异性免疫治疗疗法（脱敏治疗）
ASIT对缓解环境过敏源引起的症状有70-75%的疗效。 它需要6个月到1年的时间才能达到最佳的治疗效果。脱敏治疗虽说有效，但是在过敏高发季节，抗组胺药、皮质类固醇、脂肪酸或者治疗二次感染等仍需要进一步控制过敏症状。一些动物在过敏症状高发期需要比一个月一次更高频率的注射。在没有和皮肤科医生沟通的情况下，千万不要擅自停止ASIT的注射。如果ASIT有效，则应当无限期（停止时间无法确定）终身注射。
每次注射完后的30-60分钟内应该密切观察宠物的表现。通常来说，皮肤（更加）瘙痒是第一次注射时大部分动物都会出现的症状（这个是正常且可接受的，说明免疫系统成功识别了过敏原）。然而，如果出现了以下列举的症状，应当和兽医诊所沟通。
潜在副作用：
- 如果皮肤瘙痒程度在注射后24小时内剧烈增加可以被认为是异常的（通常是剂量过强或者注射过于频繁）。如果发生了，在下一次注射前打电话和兽医皮肤科沟通，因为注射的频率（时间安排）可能会改变。
- 如果ASIT看起来没有想象中那么有效，也需要联系兽医。一些动物会在短时间内过敏症状就有很大的改观，而有一些动物在变好之前可能情况会更糟。不是每种动物都符合预先安排的注射方案。如效果不佳可以根据实际情况适当调整。
- 注射区域发痒、疼痛、肿胀。如果出现这个症状，立马联系医生。
- 面部肿胀、牙龈发红、寻麻疹、呕吐、腹泻、神经紧张、过度兴奋、疲倦乏力、严重过敏反应（译注：有点过于宽泛）。如果这些症状发生了，可以喂Benadryl，不要再进行ASIT注射，马上联系医院。如果医生没空，应该去宠物急诊接受治疗。
Benadryl是一种非常安全的药物（美国常见非处方抗过敏药），我们建议ASIT出现副作用时立马使用。剂量为 1mg/lb （1mg/454g），分母为宠物体重。可以向上取整。
脱敏治疗是个长期的过程，不要指望它能立刻生效，所以还是「但行好事莫问前程」。
下图是制药厂的说明。
翻译如下：
水状过敏原简介
整个包裹里包括三种不同的小瓶。
#1小瓶：里面含有浓度最低的配方（1:100），用来激活脱敏的疗程。这个小瓶是把 0.5 mL #2小瓶的溶液加到 4.5 mL 的无菌溶液中得到。
#2小瓶：里面还有1:10的过敏原配方，用于激活脱敏的疗程。
#3小瓶：这是浓度最高的配方，包含按处方要求提取的宠物的对应过敏原（猫对什么过敏就用对应的提取物，每只猫会不一样的）。这个小瓶也被称为「维持小瓶」。一瓶中会有10-12 mL溶液。
费用收取是按照#3小瓶的溶液的毫升数收取的。兽医下的单子。#1小瓶和#2小瓶的制备不收费。
上面说的溶液通过皮下注射给宠物，按兽医指导操作（兽医并没有教我们）。请仔细观察注射后，注射区域是否有异常，比如肿胀发红。看看宠物有没有皮肤更加瘙痒、呼吸困难、烦躁不安。如果有，报告给兽医。
#3小瓶应该是澄清的浅琥珀色值棕色的液体（由具体的过敏原提取物决定）。同时，不同批次的颜色会略有不同。有一些过敏原溶液会含有非常微小的悬浮颗粒，是制备过程中产生的，属于正常现象。
包裹由 USPS Prioirty Mail 寄送。放在减震泡沫中保存。这可以避免急剧的温度变化。我们一般周一周二发货，确保周末之前能到达。
收到包裹以后，仔细检查小瓶是否有明显的破损。把ASIT溶液放在36-46华氏度（2.2-7.8摄氏度）。不要让溶液结冰。推荐放在冰箱门上，可有效避免意外结冰。如果对溶液稳定性有问题，打电话给兽医。
大概溶液还剩1/3-1/4小瓶的时候请打电话给兽医预定。我们会尽快制备，但是需要留够四周时间。
具体方案
下图是具体的治疗流程。第一栏为灰塔的过敏原。
这个就不挨个翻译了，大意是：
- #1小瓶：按照0.1-0.2-0.4-0.4-1.0 mL的量逐渐递增，每2天打一针。
- #2小瓶：（同上）按照0.1-0.2-0.4-0.4-1.0 mL的量逐渐递增，每2天打一针。
- #3小瓶：按照0.1-0.2-0.4mL的量，每2天打一针；之后每隔一周打一针，每次0.4 mL。
这个疗程一共需要136天。如果有效，需要继续补充订购，变为每个月打0.4 mL。
由上面信息可知，#1小瓶的 1.0 mL 和 #2小瓶的 0.1 mL 剂量是一样的。
医院给了我们一盒针管，一次打一针。可真是够折腾的。
现状
这个日志写了一段时间了，这里加点补充（2020.12.22）。
打完了第一瓶药以后，过敏反应激活。灰塔基本又恢复了以前的样子，天天舔毛。新长出来的毛又被它薅完了。
从打第二小瓶开始我们又给灰塔装上了耻辱圈。目前打完了第三小瓶的第一次 0.4 mL。后面间隔就会变成一周打一次。
持续观察
如本文前言所述，网上大部分文章是说人对宠物过敏，给人进行脱敏治疗。这里写的是猫对环境中的东西过敏，猫需要脱敏治疗。之前搜到得不多，希望以上内容对其他铲屎官有帮助。等我们把这整个疗程的药剂打完再来更新。
最后说说价格。看兽医、过敏原化验、脱敏治疗，全部费用是456美元。
灰塔真是身价暴涨。
LanternD
